Vandanmeldelsesblanket

Oplysninger vedr. ejendommen

Vejnavn og nr.

Postnr. og by

Levering af vand fra Thy Forsyning er underlagt det til enhver tid gældende regulativ
for Thy Drikkevand A/S

Ejer og medejer

Navn

Adresse

Ejers postnr. og by:

Ejers E-mail:

Arbejdets art

Eksisterende vandledning
Ny vandstikledning inkl. anboring
Målerbrønd
Vandmåler

Forbrugets art

Husholdning
Erhverv

Dimension på stik (mm)

Antal brandskabe

Aut. VVS-installatør

Firmanavn

Firma CVR nummer *

Firma adresse

Tlf. nr.

Jeg bekræfter hermed arbejdets udførsel. *

Dato *

Evt. bemærkning